S.O.S menopausia: Sequedad vaginal

Desde que he empezado mi rotación en la consulta de atención primaria, he detectado que un porcentaje muy elevado de las mujeres que ya han alcanzado el climaterio y que vienen a realizarse el scrining de cáncer de cérvix (PAP), "sufren en silencio la sequedad vaginal", ya que por un motivo u otro no lo consultan porque posiblemente se creen que es un problema banal.

Sin embargo, este síntoma tan própio de la menopausia (cese de la menstruación de más de 12 meses, debido a una disminución de la función ovárica y como consecuencia también de sus hormonas, iniciando así la tercera etapa de la mujer llamada climaterio), aunque no exclusivo, además de desagradable, afecta mucho a la calidad de vida de la mujer, y no sólo en su día a día sino también en sus relaciones sexuales. Porque la verdad resulta más fácil hablar de ansiedad, insomnio o sofocos (también presentes en la menopausia) que de sequedad vaginal.

La explicación a esto, posiblemente está en que la mayoría de las mujeres, sobre todo las de una cierta edad, tienen el sexo y temas relacionados como un tabú, les da mucho pudor hablar ello, evitándolo.

La consulta de la matrona de atención primaria en mujeres menopáusicas es idónea para la captación y solución a patologías que suelen pasar en numerables ocasiones desapercibidas. Es en esta, cuando por ejemplo al introducir el espéculo (necesario para realizar distintas técnicas), se puede observar  por un lado la falta de lubricación y por otro la cara de dolor de la señora, le explicamos que esto es normal, pero que tiene solución. A veces, profundizando en el tema, la paciente nos puede expresar que su vida íntima a cambiado, bien por molestias en las relaciones o por no tener deseo sexual (síntoma también presente en la menopausia). Este último puede tener un origen psicológico (individuales o de pareja), hormonales o combinación de ambos. Aquí los aspectos culturales serán determinantes para que la mujer acuda o no a la consulta médica.

Es importante que sepan porque aparece la sequedad vaginal, con una sencilla explicación: nuestras hormonas son las responsables, o mejor su disminución, producimos menos estrógenos y es cuando el epitelio de la vagina comienza a adelgazar, teniendo el mismo efecto en nuestra piel.

Pues algo parecido ocurre en la zona vaginal, la mucosa se altera, pierde grosor y elasticidad, se producen cambios en la flora bacteriana (mayor susceptivilidad a infecciones) y disminuye mucho la lubricación natural... si no se pone remedio, se puede producir atrofia vaginal.

Como en casi todo, la clave está en prevenir, hay que estar alerta y anticiparse, porque se estima que más de los casos de sequedad vaginal empiezan entorno a los cuarenta años, con el inicio de la perimenopausia.

Los primeros signos suelen ser escozor, picor, irritación y dolor durante las relaciones sexuales( dispareunia). Además, suele aumentar el riesgo de cistitis e infecciones vaginales.

Por ello es importante, primero saber porque se está teniendo este problema, su intensidad y las repercusiones que tiene para una misma, para que el especialista pueda recomendar el tratamiento adecuado.

Hay diversos tratamientos en el mercado, uno de ellos, natural, es el gel de isoflavonas de soja(fitoestrógenos) que ayuda a regenerar el epitelio vaginal y a tratar su sequedad. Además, antes del coito se pueden usar lubricante hidrosoluble ( pH ligeramente ácido=5), similar al de la vagina, evitando también posibles infecciones.

Cremas hidratantes que proporcionan un alivio a largo plazo. Los estrógenos vaginales a bajas dosis mejoran considerablemente todos los síntomas comentados anteriormente.

Al margen de los tratamientos farmacológicos, es importante recomendar evitar agresiones externas que alteren la mucosa vaginal, tales como la utilización de jabones agresivos, desodorantes, protectores, fibras sintéticas, coitos traumáticos, entre otros.

Es recomendable mantener la actividad sexual, ya que, mejora la elasticidad tisular y aumenta la respuesta lubricadora.

La reducción del estrés y la terápia psicológica pueden ser una herramienta efectiva en causas no orgánicas, o en problemas como la falta de apetencia sexual (" la menopausia no es sinónimo de finalización de la feminidad, ni mucho menos de la sexualidad").

Extrapolar también muchas de estas explicaciones cuando se detecta una sequedad vulvar evidente (término de sequedad vulvovaginal). Esto puede desenvocar en una patología frecuente como es la vulvovaginitis atrófica.

La clave como he dicho antes es la prevención, mediante la fomentación de una buena higiene vaginal, hábitos miccionales correctos, ejercicios del suelo pélvico y la actividad sexual, contribuirán en gran medida a la mejora de los síntomas vaginales.

Por último, me gustaría añadir que sería muy útil, la inclusión de charlas educativas sobre el climaterio en las actividades programadas de los servicios de atención primaria (Programa de salud reproductiva y sexual)  o centros socioculturales (bibliotecas, centro de la tercera edad...,etc).



Alejandra.

Parto en el agua:

Cómo ya tenemos bañera en Pontevedra,  he estado buscando información sobre la fase de dilatación y parto en el agua y he encontrado este vídeo que me gusta mucho, espero que a vosotros también.

Lucía

Canto Prenatal ¿en qué consiste?

Hace ya unos días, y por un hallazgo casual leí una noticia sobre la I Jornada Internacional de Canto Prenatal en España (celebrada los días 15 y 16 Diciembre de 2012). Me suscitó mucha curiosidad, por que si bien sabía de los beneficios de la música, pero por el contrario desconocia las ventajas del canto en el embarazo. A raíz de eso comenzó mi busqueda sobre el tema.

Se sabe que a partir del cuarto mes de vida intrauterina el bebé empieza a oír y escuchar los sonidos del exterior. Especialmente distingue la voz de su madre de los latidos rítmicos del corazón y también de los sonidos acuosos de los demás órganos. La experiencia prenatal va acompañada del sonido de su madre y del padre, estimulando la formación neurosensorial.

El marco de esta experiencia es la Psicofonía (que es la manifestación del cuerpo como instrumento musical y como tal, la certeza de que se puede aprender a "afinarlo", con un objetivo fundamental, su aportación para la conciencia de nosotros mismos), en este se basa el Canto prenatal, que es una técnica musicoterapéutica que acompaña a las embarazadas durante todo el periodo de gestación a través de propuestas físicas y vocales que favorecen el principio de la comunicación madre-hijo.

El Canto Prenatal nació en Francia, gracias a la colaboración de Marie-Louise Aucher, fundadora de la Psicofonía, de Dr.Leboyer y de Dr. Odent. Ellos crean un método de trabajo personal para las mujeres embarazadas dando especial importancia a la exploración de la voz a través del canto, melodías y canciones populares que resuenan en distintas partes del cuerpo de las embarazas, la vibración del trabajo sonoro además favorece la preparación del cuerpo al parto.

El sonido de la voz de la madre durante el embarazo, se adapta y cambia a la par que todo su cuerpo acoge al bebé que está por venir. En ese mismo sentido el trabajo durante esta etapa, el Canto Prenatal acompaña a las gestantes y sus parejas a través del juego musical, la ampliación de la respiración y el resonar del cuerpo, nutren de vibraciones al bebé.

 

Los EFECTOS DEL CANTO PRENATAL son:

• A nivel físico, cantar ayuda a mejorar la postura y la respiración. Favorece la conciencia corporal.
• Las vibraciones sonoras del canto estimulan nuestro sistema nervioso, disminuyendo la respuesta al dolor, actuando la voz como un medio analgésico natural, siendo un buen recurso en caso de pequeñas dolencias físicas. 
• A nivel psíquico es un medio sencillo para expresar sentimientos y emociones y mejorar el estado interior en general .
• Para la comunicación con el bebé es uno de los medios más bonitos y eficaces que hay, ya que el la criatura percibe la voz de la madre desde los primeros instantes de vida en el vientre. Hablar y cantar con él nos permite crear un vínculo precoz y fuerte con él.
• La voz puede ser muy útil en el trabajo de parto, ya que favorece la dilatación, aumenta la fuerza para empujar y nos permite estar más en contacto con las sensaciones y necesidades del momento, sin olvidar sus propiedades analgésicas naturales.

M. Aucher en su experiencia con alumnas en Psicofonía que estaban embarazadas, observó que al momento del nacimiento, el recién nacido mostraba una adquisición precoz del reflejo de pinza, de la tonicidad de la nuca y de la orientación de la cabeza y las manos a la fuente del sonido.

En resumen, las sesiones de Canto Prenatal incluirán simples actividades de trabajo corporal y postural, ejercicios de respiración y vocalizaciones que permitirán tomar poco a poco confianza con la voz, con sus cualidades expresivas y comunicativas y sus beneficios para las madres y sus niños. También decir que no es necesario saber cantar, aunque no lo recordemos conscientemente todos hemos jugado con los sonidos y melodías al prepararnos a hablar, esta es una capacidad innata que tenemos (a veces olvidada), y la preparación a la maternidad y paternidad es el momento perfecto para reactivarla.

Cabe mencionar el Canto Postnatal, ya que es una herramienta que podemos utilizar para la recuperación del suelo pélvico disfrutando.

En Galicia que yo sepa, hay un centro en Vigo y varias monitoras que impartan clases de Canto Prenatal.

En mi opinión, es una forma interesante de gestionar el bienestar sobre todo en estados tan estresantes como puede ser el de la maternidad, donde las dudas, inseguridades y los pensamientos negativos  son una tónica habitual, y como bien dice el refrán:

- " quien canta sus males espanta"-

 

 

Alejandra.

 

 

 

 

 

 

 

Beneficios del contacto piel con piel:

Se conoce como contacto precoz el contacto piel con piel entre el bebé y su madre después del nacimiento. Se habla de contacto piel con piel inmediato cuando es inmediato al nacimiento y de contacto precoz, cuando tiene lugar durante la primera media hora.
Para hacer un buen contacto piel con piel, una vez que nace el niño tenemos que secarlo bien y colocarlo desnudo, con gorro,en posición vertical sobre el pecho desnudo de la madre entre las mamas.
La madre puede usar una bata que se abre por delante. El recién nacido debería colocarse dentro de la bata, de manera que sólo quede expuesta la cabeza. En otros sitios en lugar de una bata se cubren con sábana y manta.
Lo que es sumamente importante es que la madre y el recién nacido estén en contacto directo piel a piel vientre con vientre(abdomen con abdomen) y mantener al recién nacido seco y abrigado.
He aquí un breve resumen de los beneficios del contacto precoz piel con piel:

• Regulación de la temperatura corporal del bebé.
• Reduce las infecciones por iatrogenia.
• Disminuye el estrés del recién nacido.
• Favorece el establecimiento del vínculo afectivo entre madre e hijo.
• Mejora la estabilidad cardiorespiratoria del bebé.
• Reduce el riesgo de estrés postraumático en la madre.
• Menor duración del llanto del recién nacido.
• Favorece el inicio de una lactancia exitosa: si nada más nacer se deja al recién nacido en decúbito prono en contacto piel con piel, poco a poco, va reptando hacia los pechos de su madre mediante movimientos de flexión y extensión de las extremidades inferiores, toca el pezón, pone en marcha los reflejos de búsqueda (masticación, succión del puño, lengüetada),se dirige a la areola que reconoce por su olor y empieza a succionar.
• Aumenta la autoestima materna.
• Mejora los sentimientos de aceptación del nuevo rol.

En estas fechas tan señalas, aprovechamos para desearos ¡¡ FELICES FIESTAS!! , con una mención especial para todas las mamás y futuras mamás (y sus impréscincibles parejas).

KEGEL KAT, ejercicios de kegel en el móvil

Con el embarazo y el paso del tiempo los músculos del suelo pélvico van perdiendo tono, por ello la realización de los ejercicios de kegel es ideal para fortalecerlos. Estos como cualquier otros, los podemos realizarlos en casa, y con la ayuda para lograr su ejecución regular, hay una aplicación Android ideal para las embarazadas llamada Kegel Kat.
Esta simpática aplicación  recuerda cuando hacer los ejercicios, cuántas repeticiones realizar y cuanto deben durar las contracciones musculares con cada movimiento. El gato emite unos graciosos sonidos que nos ayudan a realizar los ejercicios acompañados de divertidos dibujos que orientan para lograr un buen trabajo.
Además, la aplicación también tiene un modo infinito o libre para cuando no tenemos limitaciones de tiempo para realizar los ejercicios. Este modo guarda los récords y podemos competir con los ejercicios, es una manera de encontrar un estímulo para su ejecución al querer superarnos cada día.
La aplicación Android permite poner hasta tres recordatorios al día y también tiene un modo juego que permite realizar los ejercicios de kegel de manera divertida al rítmo de la música.
Por supuesto, los ejercicios de Kegel son recomendable también para las mujeres en general, y en particular para recuperación postparto y menopausia e incluso para los hombres.
La aplicación puedes instalarla gratis en tu móvil con Android.
Cuando decubrí esta novedad, me vino a la cabeza las múltiples excusas de mis pacientes, tanto las que acuden a la preparación al parto como a las clases de recuperación postparto, en lo referente a la práctica de los ejercicios de Kegel, tales como "se me ha olvidado", "no tengo tiempo", etc, con esto por lo menos solucionamos parte del problema.




Alejandra.

Matrona a domicilio

La vuelta a casa con un recién nacido (R.N) es uno de los momentos más felices en una familia, pero a su vez son días particularmente intensos y difíciles. Esto se debe en gran parte a circunstancias que afectan a la madre, como son el malestar físico propio de la recuperación del parto, el cansancio por la constante necesidad de atención del bebé, las tareas de casa y las contínuas visitas. Con frecuencia a esto se añaden inseguridades respecto al cuidado del bebé y la organización de la nueva situación familiar.
Por lo comentado anteriormente, la madre espera con ansia el encuentro con la matrona, para resolver sus dudas sobre el bebé. Esta primera visita puede ser en casa si la madre le resulta difícil desplazarse.
Puede solicilar la visita domiciliaria cualquier mujer que acabe de dar a luz, tanto si lo ha hecho en institución públia o privada.
Desafortunadamente, en la práctica las matronas, sólo atienden en casa en circunstancias especiales:

• Si la madre no se encuentra bien física o anímicamente bien (partos o cesáreas complicadas, etc.)
• le resulta difícil salir de casa con el R.N (partos múltiples, prematuros, al cuidado de otros niños pequeños,etc.)

Sin embargo, en muchos países europeos se práctica el llamado "parto ambulatorio", que consiste en que la madre y el bebé vuelven a casa tras un parto hospitalario durante las primeras 24 horas, sin haber formalizado el ingreso, siempre que no exista ninguna complicación. Es a partir de aquí donde comienza la atención postparto por una matrona a domicilio.
Sería muy interesante implantarlo en España sobre todo en los tiempos que vivimos, ya que le saldría más económico a la Seguridad Social por no requerir la hospitalización de la paciente, y además la satisfacción de la misma por recibir los cuidados puerperales en su propia casa donde seguro estará más comoda.
Para solicitar la visita domiciliaria de la matrona, las madres avisan al centro de salud del nacimiento de su hijo y la piden. En teoría, la matrona suele informar de esta posibilidad en los cursos de preparación al parto. Espero que ya que estoy haciendo mi rotación en atención primaria me coincida con una visita a domicilio porque creo que es una buena forma de detectar posibles incidencias del postparto que en una consulta sería dificil de captar.
La revisión debe concertarse sobre los diez días después del parto y su duración aproximada de una hora.
Los contenidos de esta revisión están reflejados en los Protocolos de atención puerperal para las matronas de atención primaria, siendo estos comunes a una revisión hecha en una consulta del centro de salud. Mencionar los puntos más importantes:

• Iniciar la visita recogiendo los datos de la evolución del embarazo y el parto. Dejar que exprese su experiencia de la maternidad, y aclarar dudas al respecto.
• Realizar una exploración física de la mujer y explicar los cuidados a realizar en esta etapa, muchos de ellos de caracter preventivo. Descartar problemas emocionales, como la depresión postparto.
• Examinar el estado general del bebé: aspecto,vitalidad, nutrición, hidratación,ombligo, tono y motricidad, reflejos,etc. Tranquilizar a los padres si se detectan anomalías tales como lesiones cutaneas benignas y transitorias.
• Ver como se desenvuelve la madre en su hogar, comprobando que el ambiente es adecuado y el apoyo familiar es satisfactorio.
• Responder preguntas de la madre, sobre la lactancia, ya sea materna (comprobar que el niño mama bien) o artificial, cuidados del bebé, manejo de cólico del lactante, entre otras..
• La última parte de la visita se dedica a continuar la labor educativa iniciada en los cursos de preparación al parto y aconsejar a la madre sobre su alimentación, aseo, práctica de ejercicio físico, las relaciones sexuales, métodos anticonceptivos, etc.  Recordar la importancia hacer os ejercicios de Kegel, para fortalecer el suelo pélvico, y con ello prevenir entre otras las incontinencias de esfuerzo. Estos se aprenden durante las clases preparto y se insiste mucho en sus beneficios.

Al terminar la revisión, se informa a la mujer de la posibilidad de acudir a los cursos de recuperación postparto impartidos en el centro de salud.
Muchas mujeres bien por desconocimiento o por comodidad contratan los servicios de matronas a domicilio privadas.
Personalmente, creo en lo positivo de las visitas domiciliarias (ámbito público), ya que tengo la experiencia previa como enfermera de atención primaria, y ratifico todas las ventajas comentadas anteriormente tanto para los nuevos padres, el/los hijos e incluso para el profesional, porque es muy gratificante como se valora este trabajo.



Alejandra.