La “walking” anestesia conocida en España como epidural
ambulante, es una variedad de anestesia epidural que permite controlar
los dolores propios del parto sin dejar paralizada a
la mujer de cintura para abajo, lo que le permite a la futura madre poder
moverse libremente durante el periodo de dilatación y participar de
una forma mucho más activa en la expulsión del bebé, permitiendo una mayor
autonomía y un alto nivel de satisfacción materna, ya que siente sin dolor como
sale su hijo de su interior. Su uso se propone en función de las condiciones
físicas de la madre y del momento en que se encuentre el parto.
La anestesia epidural de siempre obliga a la
futura mamá a permanecer acostada, pues reduce su control muscular y motor de
las piernas, además muchas veces no le
permite notar las contracciones de pujo, siendo la matrona la que le indica
cuando debe empujar.
¿Cómo se
aplica la walking epidural?:
El procedimiento para poner la epidural ambulante
es similar al que se usa para la epidural tradicional. Al igual que con la epidural tradicional, el anestesista adormece
a la mujer de la espalda para abajo con un anestésico local. La madre se
sienta en la cama con la espalda curvada
en una "posición C".
El bloqueo epidural consiste en introducir una
aguja especial en el espacio que existe entre dos vértebras de la región lumbar
entre L3-L5. Esa aguja, colocada en el llamado espacio epidural, permite poner
el catéter por el que va suministrándose a la paciente la medicación anestésica
que le aliviará el dolor. El número de dosis administradas es el mismo que en
la anestesia tradicional. Solo varía la concentración del fármaco.
Los fármacos más utilizados son los anestésicos:
bupivacaína, levobupicaína y ropivacaína
y los opioides: fentanilo o sufentanilo. La epidural ambulante consiste
básicamente en reducir la cantidad de anestesia y aumentar ligeramente
el opiáceo, de tal modo que sólo las fibras sensitivas se queden
dormidas y permanezcan despiertas las motoras, es decir, las que controlan el
movimiento. Así, al no estar dormida de cintura para abajo y sentir las
piernas, la mujer puede levantarse sin necesidad de ayuda para acudir al baño
(por lo tanto no hay que sondarla), pasear, deambular, lo que favorece los
mecanismos del parto y la colocación del feto y, lo que es más importante, le permite
cambiar de postura en el parto y participar de forma activa en el trabajo de
parto.
En estas imágenes podéis ver la posición en que os tenéis que poner para poder poner el catéter epidural.
Ventajas
de la 'walking' epidural:
-Una
de las mayores ventajas es la sensibilidad con ausencia de dolor.
La parturienta puede notar las contracciones y sentir como su hijo atraviesa el canal del parto, sin sufrir dolor. Además, la combinación a bajas dosis de un
anestésico local con un opiáceo proporciona un bloqueo muy selectivo no motor,
que permite a la parturienta deambular durante el parto. Los efectos sobre el
parto en esta posición son: mayor satisfacción, menor dolor, partos más cortos,
mejores índices de frecuencia cardiaca fetal y menor dificultad en la
expulsión.
-Otra ventaja que se ha visto es que la analgesia epidural
con bajas dosis disminuye el porcentaje
de partos vaginales instrumentales, sin comprometer la calidad de la
analgesia, y que reduce la necesidad de
practicar episiotomías,
que es un corte que se realiza en el periné para evitar desgarros cuando asoma
la cabeza del bebé.
-Además las pequeñas cantidades de sustancias
empleadas en la anestesia ambulante no
atraviesan la placenta, así que el anestésico no afecta al bebé.
Ventajas de la epidural ambulante frente a la
tradicional:
-Efecto
más rápido: la parturienta siente antes sus efectos. Es decir, que actúa
más rápido que la epidural convencional. Durante los primeros 20 minutos
después de administrar este tipo de anestesia es necesario controlar las
constantes vitales de la madre y el feto.
-Movilidad
de la madre: ésta varía en cada madre. La mayoría de las embarazadas son
capaces de caminar desde la cama hasta el baño, evitando así la utilización de
la cuña. Una de cada cuatro mujeres camina a la media hora de ser administrada.
La parturienta tiende a sentirse más "normal" porque mantiene el
control de sus piernas. Para comprobar la movilidad (flexión de las rodillas y
la conservación de la posición erecta sin pérdida de equilibrio) a la gestante
se le practica el llamado Test de
Bromage.
-Si la puntuación de este test es correcta, la
madre puede empezar a deambular alrededor de la cama o por la habitación, o
incluso por fuera de ella si se ve capaz o va acompañada. Cuando a la vez se le
está administrando oxitocina (sustancia para provocar el parto), la mujer puede
andar para ir al baño y quedarse sentada en un sillón junto a la cama. No
obstante, hay mamás que se sienten inseguras y prefieren no caminar para evitar
una caída. La decisión, excepto cuando lo desaconseja el médico por
contraindicaciones, es de la madre.
-Empujar:
La epidural ambulante no interfiere en la fase de expulsivo del parto. Los
estudios muestran que ésta puede ayudar a la madre a empujar con más eficacia que la anestesia epidural tradicional.
-No está demostrado que la ‘walking' epidural
acorte el tiempo del parto, pero la dilatación
suele ser más fácil y aumenta la
confortabilidad de la parturienta, ya que no necesita ser sondada (puede ir al
baño), es capaz de deambular o sentarse en un sillón, y en general se siente más
autónoma (en comparación con el uso de la anestesia convencional).
Técnica segura
para la madre y el bebé:
Para el uso adecuado de esta técnica, se necesita
a una embarazada colaboradora e informada, que cuente con una asistencia continuada por parte de la
matrona y del anestesista. Además, en muchas ocasiones se necesitará la
presencia de un adulto para la deambulación segura y para adoptar la mejor
posición para realizar el trabajo de parto dentro de su elección. Además, la
futura madre deberá estar controlada mediante una buena monitorización materna
y/o fetal.
Numerosos estudios sugieren que la administración
de la anestesia ambulante es tan segura como la como la anestesia tradicional
para el alivio del dolor en pacientes en trabajo de parto. Sin embargo, debemos
tener en cuenta que no está exenta de riesgos y que puede presentar diversas
complicaciones.
Riesgos y
complicaciones: sus riesgos y
complicaciones son los mismos que los de la anestesia epidural convencional:
.Aumento
de la duración de la fase de dilatación.
-Reducción de la intensidad y eficacia de las
contracciones uterinas.
-Mal
posición de la cabeza fetal por relajación de la zona pélvica.
-Incremento
de la necesidad de perfundir oxitocina sintética.
-Aumento
de la duración de la fase de expulsivo.
-Pujos
inefectivos.
-Incremento
de la probabilidad de parto instrumental (ventosa o fórceps).
-Aumento
del riesgo de cesárea.
-Hipotensión
(caída de la presión sanguínea), mareos.
-Prurito
(picor) en cara, cuello y garganta.
-Temblores,
escalofríos.
-Incontinencia
urinaria post-parto.
-Dolor de
espalda post-parto, dolor en la zona de la punción.
-Fiebre
materna intraparto.
-Falta de
efectividad de la analgesia.
-Dolor de
cabeza post-parto persistente.
-Náuseas
y vómitos.
-Sufrimiento
fetal, alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
-Letargia
en el bebé, reflejo de succión debilitado.
-Baja
puntuación en el test de Apgar al nacer.
-Dificultad
en el establecimiento del vínculo madre-hijo.
-Ictericia
neonatal.
-Punción
accidental de la duramadre.
-Hemorragia
post-parto.
-Infección
en el lugar de la punción (poco frecuente).
-Debilidad,
entumecimiento (poco frecuente).
-Lesiones
nerviosas o de tipo cardiocirculatorio (excepcionalmente).
-Convulsiones,
parálisis, shock anafiláctico (muy raro).
-Caída
del pelo post-parto.
Contraindicaciones
de la walking anestesia:
-Está contraindicada en todas las
contraindicaciones de la anestesia epidural: coagulopatías, infecciones
locales, eclampsia, hemorragia severa o shock, tatuajes en la zona de punción, graves
alteraciones en la columna vertebral que dificulten o impidan la colocación del
catéter epidural.
-No está contraindicada pero sí no indicada en partos avanzados, ya que
se requieren concentraciones más altas de fármacos que pueden producir bloqueo
motor.
-La epidural ambulante adormece el dolor de la
madre en el trabajo de parto utilizando fármacos opioides, en lugar de utilizar
los anestésicos típicos que además de eliminar el dolor también suprimen las habilidades sensoriales.
¿Por qué la "walking" epidural se
ofrece solo en algunos hospitales?:
Este tipo de anestesia epidural requiere de
personal adicional, especialmente capacitado. Por ejemplo, antes de que pueda
salir de la cama y caminar con la epidural, los médicos tienen que asegurarse
de que tiene suficiente sensibilidad en las piernas.
Los hospitales que sí ofrecen estas anestesias han establecido procedimientos para garantizar que el movimiento de las piernas es seguro para la mujer y su bebé.
No se puede dar a elegir en todos los casos, solos en los que esté indicado. Si el parto está avanzado, hay que administrar la analgesia epidural convencional.
Los hospitales que sí ofrecen estas anestesias han establecido procedimientos para garantizar que el movimiento de las piernas es seguro para la mujer y su bebé.
No se puede dar a elegir en todos los casos, solos en los que esté indicado. Si el parto está avanzado, hay que administrar la analgesia epidural convencional.
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